معلومة

كيف يؤثر الفوسفات العضوي على وظائف الكلى؟

كيف يؤثر الفوسفات العضوي على وظائف الكلى؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يمكن للعديد من الفوسفات العضوي ، إلى جانب تثبيط أستيل كولينستراز ، أن تثبط بشكل دائم اعتلال الأعصاب الإنزيمي المستهدف ، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب. يحدث NTE أيضًا في الكلى ، ويشارك في إنتاج الأسمولية. هل من المعروف أن الفوسفات العضوي يؤثر على وظائف الكلى من خلال تثبيط NTE في الكلى؟ إذا كان الأمر كذلك ، فكيف؟

مصدر:

Gallazzini، M.، & Burg، M.B (2009). ما الجديد حول التنظيم الأسموزي للجليسروفوسفوكولين. علم وظائف الأعضاء، 24 (4) ، 245-249. دوى: 10.1152 / فيسيول.00009.2009


تشير إحدى المقالات إلى أن NTEs في الكلى مهمة لتنظيم تركيزات NaCl ، حيث إذا تم استشعار تركيزات متزايدة من NaCl في خلايا مجاري التجميع النخاعية الداخلية ، يتم زيادة نسخ كتل بناء NTEs لتقليل هذا NaCl. إذا تم تثبيط NTEs بسبب ارتباطها بشكل لا رجعة فيه بأجزاء من الفوسفات العضوي في مواقعها النشطة ، فإن هذا يعني أن الكلى ستفقد آليتها للتحكم في كمية الملح التي تفرز من الجسم.

Gallazzini، M.، Ferraris، J.D، Kunin، M.، Morris، R.G، & Burg، M.B (2006). هدف الاعتلال العصبي استراز يحفز التوليف الكلوي التناضحي للجليسروفوسفوكولين استجابة لارتفاع كلوريد الصوديوم. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم ، 103 (41) ، 15260 ليرة لبنانية - 15265. https://doi.org/10.1073/pnas.0607133103

أفترض أن فقدان الكلوريد والصوديوم هذا سيكون له تأثير غير مباشر على تدرجات التركيز المحفوظة في الكلى عند الضرورة لامتصاص وإخراج أيونات أخرى بشكل فعال. أعتقد أن نقص صوديوم الدم سيكون أحد النتائج المباشرة لوجود الفوسفات العضوي في الكلى.


كيف يؤثر الفوسفات العضوي على وظائف الكلى؟ - مادة الاحياء

بنهاية هذا القسم تكون قد أكملت الأهداف التالية:

  • اشرح كيف تعمل الكلى كأعضاء تنظيم التناضح الرئيسية في أنظمة الثدييات
  • وصف بنية الكلى ووظائف أجزاء الكلى
  • صف كيف أن النيفرون هو الوحدة الوظيفية للكلية واشرح كيف يقوم بتصفية الدم بشكل فعال وتوليد البول
  • تفصيل الخطوات الثلاث في تكوين البول: الترشيح الكبيبي ، وإعادة الامتصاص الأنبوبي ، والإفراز الأنبوبي

على الرغم من أن الكلى هي العضو التنظيمي الأساسي ، إلا أن الجلد والرئتين يلعبان أيضًا دورًا في هذه العملية. يفقد الماء والكهارل من خلال الغدد العرقية الموجودة في الجلد ، مما يساعد على ترطيب وتبريد سطح الجلد ، بينما تطرد الرئتان كمية قليلة من الماء على شكل إفرازات مخاطية وعن طريق تبخر بخار الماء.


التعرض للرصاص ووظيفة الكلى

الرصاص عنصر طبيعي يوجد بكميات قليلة في الأرض. للرصاص العديد من الاستخدامات الجيدة ، لكن الإفراط في استخدامه يمكن أن يكون ضارًا للإنسان والحيوان.

يعتبر التسمم بالرصاص مشكلة صحية خطيرة. يمكن أن يحدث إذا تراكم الرصاص في جسمك ، عادة على مدى عدة أشهر أو سنوات. يمكن أن يكون التسمم بالرصاص ضارًا للبالغين ، ولكنه ضار بشكل خاص عند الأطفال لأن حجم أجسامهم صغير ولا يزالون في طور النمو. الأطفال في سن السادسة وما دون هم الأكثر عرضة للخطر.

ما الذي يسبب التسمم بالرصاص؟

يمكن العثور على الرصاص في العديد من الأماكن ، بما في ذلك الطلاء القديم وكشط طلاء المنازل وأنابيب المياه والأوساخ الملوثة بسنوات من عوادم السيارات والألعاب المصنوعة قبل عام 1976 ولعب الأطفال المصنوعة في بعض البلدان الأجنبية. يمكن أيضًا العثور على الرصاص في بعض مواقع العمل ، وفي المعدن المستخدم لبعض الهوايات. كان الرصاص شائعًا جدًا في البنزين وطلاء المنزل ، ولكنه لم يعد يستخدم في أي منهما.

في السنوات الأخيرة ، تم العثور على مستويات غير آمنة من الرصاص في مياه الشرب في العديد من البلدات والمدن في الولايات المتحدة. وقد أثار ذلك مخاوف بشأن المخاطر الصحية طويلة الأمد لدى الأطفال والبالغين الذين تعرضوا للرصاص من خلال مياه الشرب.

عادة ما تكون مستويات الرصاص الموجودة في أشياء مثل مياه الشرب وطلاء المنزل والأوساخ والغبار والألعاب مستويات منخفضة من الرصاص. غالبًا ما يسمى هذا بالتعرض "الخفيف" أو "المنخفض المستوى". يتعرض البالغون لخطر أقل من الأطفال للإصابة بمشاكل صحية من مستويات الرصاص المنخفضة. تزيل أجسام البالغين تقريبًا كل الرصاص الذي يتم ابتلاعه ، بينما تزيل أجسام الأطفال حوالي الثلث فقط.

هل يمكن أن يؤذي التعرض للرصاص الكلى؟

يمكن أن يؤثر وجود الكثير من الرصاص في جسمك على جميع أعضاء الجسم ، بما في ذلك الكلى. عندما يؤثر على كليتيك ، يسميه الخبراء الطبيون "السمية الكلوية المرتبطة بالرصاص". (تشير كلمة "Nephro" إلى كليتيك ، وتشير "السمية" إلى السم. ")

يعد تلف الكلى الناتج عن التعرض للرصاص أمرًا نادر الحدوث في الولايات المتحدة. في الواقع ، يعتقد معظم الخبراء أن تلف الكلى الناجم عن الرصاص نادر في الوقت الحاضر ، خاصة في الولايات المتحدة وأوروبا. يُعتقد أن التعرض للرصاص يسبب أقل من 1٪ من جميع حالات الفشل الكلوي. يرتبط عادةً بالوظائف التي يتعرض فيها العمال لمستويات عالية جدًا من الرصاص ، مثل فناني الزجاج الملون ، ومصاهر المعادن ، والأشخاص الذين يعملون في مصانع البطاريات أو يعيدون تشكيل المنازل القديمة.

نادرًا ما تسبب المستويات المنخفضة من الرصاص الموجودة في مياه الشرب أو طلاء المنزل أو الأوساخ أو الغبار أو الألعاب تلف الكلى. ولكن إذا حدث ذلك ، فعادةً ما يكون ذلك بعد سنوات عديدة من التعرض للرصاص (من 5 إلى 30 عامًا). أيضًا ، من المرجح أن تؤثر على الأشخاص المعرضين بالفعل لخطر الإصابة بأمراض الكلى ، أو أولئك الذين يعانون بالفعل من أمراض الكلى. ومع ذلك ، ففي حالة الأطفال ، حتى التعرض الخفيف على مدى سنوات عديدة يمكن أن يؤدي إلى آثار صحية في وقت لاحق من الحياة ، بما في ذلك تلف الكلى.

كيف أعرف ما إذا كنت مصابًا بتلف في الكلى نتيجة التعرض للرصاص؟

لسوء الحظ ، لا تظهر أي أعراض على معظم الأشخاص الذين يصابون بتلف الكلى. في بعض الأشخاص ، قد يظهر تلف الكلى المرتبط بالرصاص على شكل بروتين في البول ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو زيادة خطر الإصابة بالنقرس. إذا تعرضت للرصاص من خلال مياه الشرب أو مصادر أخرى ، وإذا كانت لديك مخاوف بشأن وظائف الكلى ، فاطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

  • اختبار بول يسمى "ACR". يرمز ACR إلى "نسبة الألبومين إلى الكرياتينين". سيتم إرسال عينة من بولك إلى المختبر. سيفحص المعمل البول بحثًا عن الألبومين. الألبومين هو نوع من البروتين يوجد عادة في الدم. يعتبر وجود الألبومين في البول (نتيجتان إيجابيتان على مدى ثلاثة أشهر أو أكثر) علامة على تلف الكلى.
  • فحص الدم لتقدير معدل الترشيح الكبيبي. يرمز GFR إلى "معدل الترشيح الكبيبي". يخبرك رقم GFR الخاص بك بمدى كفاءة عمل كليتيك. إذا كان رقم GFR الخاص بك أقل من 60 لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر ، فأنت مصاب بمرض مزمن في الكلى.
  • فحص دم للرصاص. إذا كانت نتيجة اختبار التعرض للرصاص إيجابية ، فستحتاج إلى اتخاذ خطوات لتقليل تعرضك للرصاص. أهم شيء يمكنك القيام به هو العثور على مصدر التعرض للرصاص وإزالته.
  • اختبار ضغط الدم. قد يكون من المفيد أيضًا فحص ضغط الدم لديك. يمكن أن يؤدي التعرض للرصاص إلى ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم على مدى سنوات عديدة إلى تلف الكلى.

ماذا لو كنت حامل؟

إذا تعرضت للرصاص في أي وقت ، حتى في الماضي ، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يتم تخزين الرصاص في العظام. يميل الحمل والرضاعة إلى إطلاق الرصاص من عظامك إلى مجرى الدم. يمكن أن يؤدي وجود الكثير من الرصاص في الدم إلى:

  • يعرضك لخطر الإجهاض
  • تسبب في أن يولد طفلك مبكرًا جدًا أو صغيرًا جدًا
  • تؤذي دماغ طفلك وكليتيه وجهازه العصبي
  • تسبب لطفلك في مشاكل التعلم أو السلوك
  • مرض الكلى الناجم عن الرصاص نادر الحدوث. إنه أقل من 1٪ من حالات الفشل الكلوي.
  • الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمشاكل الصحية من التعرض للرصاص. الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ستة أعوام أو أقل هم الأكثر عرضة للإصابة.
  • قد يظهر التلف الناتج عن الرصاص في الكلى على شكل بروتين في البول (بيلة الألبومين) ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو زيادة خطر الإصابة بالنقرس. يجب فحص مستويات الرصاص في الأشخاص الذين يبدو أنهم يعانون من أمراض الكلى أو ارتفاع ضغط الدم أو النقرس.
  • توجد معظم أمراض الكلى المرتبطة بالرصاص لدى الأشخاص الذين يعملون في وظائف يتعرضون فيها لمستويات عالية جدًا من الرصاص. عند المستويات المنخفضة من التعرض للرصاص (مثل مياه الشرب) ، فإن التأثير على وظائف الكلى يستغرق سنوات من التعرض (من 5 إلى 30 عامًا) ويجب أن يكون متواضعًا.
  • يتم تخزين الرصاص الزائد في العظام. يميل الحمل والرضاعة إلى إطلاق الرصاص من العظام وإعادته إلى الدورة الدموية. إذا كنت حاملاً ، تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

للمزيد من المعلومات

يمكنك معرفة المزيد حول التعرض للرصاص ، والتأثيرات الصحية ، وكيفية تقليل التعرض للرصاص على:


الاضطرابات الأيضية المكتسبة الخارجية للجهاز العصبي

الوبائيات وعوامل الخطر

تعتبر المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية شديدة السمية للحشرات ولكنها أقل نسبيًا بالنسبة للإنسان والحيوانات الأليفة. على الرغم من أن الفوسفات العضوي المحدد ، مثل ثلاثي فوسفات الفوسفات ، nipafox ، ومركبات trichlorofon ، من الواضح أنها سامة للأعصاب ، فإن الوضع أقل وضوحًا بالنسبة لمبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية الأخرى. يتعرض عمال المصانع المشاركون في إنتاج هذه المركبات للخطر والعمال الزراعيون الذين يستخدمونها لرش المحاصيل. إن حدوث التسمم بالفوسفات العضوي في الولايات المتحدة منخفض ، على الرغم من الإبلاغ عن الأوبئة في بعض دول العالم الثالث. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه تم الإبلاغ عن 3011 حالة متعلقة بالمبيدات في كاليفورنيا وواشنطن بين عامي 1993 و 1998. وتمثل كاليفورنيا ما يقرب من ثلث القوى العاملة الزراعية في الولايات المتحدة. يتم امتصاص الفوسفات العضوي من خلال الجلد والمسالك التنفسية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تناول كميات صغيرة عن طريق تناول الأطعمة التي تم رشها بالفوسفات العضوي.


بعض الإلكتروليتات التي تساعد الكلى على الاحتفاظ بها في التوازن هي الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد وبيكربونات والمغنيسيوم والنحاس والفوسفات. على سبيل المثال ، تنظم هرمونات الألدوستيرون والأنجيوتنسين 2 إعادة امتصاص الصوديوم من المرشح الكلوي وإفراز الصوديوم في أنبوب التجميع الكلوي ، على التوالي.

لا تستشعر الكلى ضغط الدم بشكل مباشر ، لكنها تعمل على تنظيم ضغط الدم على المدى الطويل. يقومون بذلك عن طريق نظام الرينين-أنجيوتنسين الذي ينظم كمية السائل خارج الخلية في الجسم ، والذي بدوره يتم تنظيمه من خلال مستويات الصوديوم في بلازما الدم. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المعالج إلى تلف الشرايين حول الكلى مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض الكلى.


الترشيح الكبيبي

يقوم الترشيح الكبيبي بتصفية معظم المواد المذابة بسبب ارتفاع ضغط الدم والأغشية المتخصصة في الشريان الوارد. يتم الحفاظ على ضغط الدم في الكبيبة بشكل مستقل عن العوامل التي تؤثر على ضغط الدم النظامي. تسمح الوصلات & # 8220leaky & # 8221 بين الخلايا البطانية للشبكة الشعرية الكبيبية بالمرور بسهولة. جميع المواد المذابة في الشعيرات الدموية الكبيبية ، باستثناء الجزيئات الكبيرة مثل البروتينات ، تمر عبر الانتشار السلبي. لا توجد متطلبات للطاقة في هذه المرحلة من عملية الترشيح. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو حجم الترشيح الكبيبي المتكون من الكلى في الدقيقة. يتم تنظيم GFR من خلال آليات متعددة وهو مؤشر مهم لوظيفة الكلى.


مخاطر القلب والأوعية الدموية

لقد ثبت جيدًا زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بمرض الكلى في المرحلة النهائية ، ومعدلات الوفيات القلبية الوعائية المقدرة أعلى من عشرة إلى مائة ضعف بين مرضى غسيل الكلى من الأفراد المتطابقين بالعمر والجنس في عموم السكان. 29 تزداد مخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالضعف الكلوي في وقت مبكر من مسار تطور مرض الكلى مما كان يُفترض في البداية. وبشكل أكثر تحديدًا ، هناك أدلة على أن حتى الدرجات الخفيفة إلى المتوسطة من القصور الكلوي ترتبط بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تساهم العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية ، الموثقة لدى عامة السكان ، في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الكلى المزمن. في الواقع ، فإن العديد من عوامل خطر فرامنغهام أكثر انتشارًا بين الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن من أولئك الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل الخطر غير التقليدية ، الخاصة بمرضى الكلى المزمن ، تساهم أيضًا في عبء أمراض القلب والأوعية الدموية (الموضحة أدناه).

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر تقليدي للقلب والأوعية الدموية يساهم في مخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بمرض الكلى المزمن. أظهر Szcech وزملاؤه أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية الجديدة أو المتكررة لدى الأفراد الذين يعانون من المرحلة 2 & # x020133 CKD 30. يرتبط ضغط الدم الانقباضي بشدة بالموت القلبي الوعائي في مرضى غسيل الكلى أكثر من ارتباطه بالنبض أو الضغط الانبساطي 31. ومع ذلك ، توجد علاقة على شكل حرف U بين ضغط الدم الانقباضي والوفيات حيث يبدو أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي أو انخفاضه يرتبط بزيادة معدلات الوفيات في مرضى المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن. قد تحدد الضغوط الانقباضية المنخفضة مجموعة المرضى الأكثر مرضًا بدلاً من أن تكون سببًا للوفيات الزائدة. توصي إرشادات KDOQI بضغط الدم المستهدف أقل من 130/85 مم زئبق لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وأقل من 125/75 مم زئبق للمرضى الذين يعانون من إفراز البروتين البولي أكثر من 1 جم / 24 ساعة. توصيات العلاج التفصيلية خارج نطاق هذه المراجعة. نظرًا للتأثيرات الوقائية الكلوية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، فإن هذه الفئة من العوامل هي عوامل الخط الأول المثلى في المرضى الذين يعانون من بروتينية (& # x0003e 1 جم / 24 ساعة) ، ومرض السكري التدريجي ومرض الكلى غير السكري.

يرتبط مرض السكري بنتائج عكسية في جميع مراحل مرض الكلى المزمن 32. علاوة على ذلك ، يرتبط انخفاض مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام و / أو مستويات الهيموجلوبين السكري بانخفاض مخاطر جميع أسباب الوفيات وتقليل الموت القلبي الوعائي ذي الأهمية الحدية في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي متوسط ​​إلى شديد. إن وجود تضخم البطين الأيسر (LVH) ، وهو أحد المضاعفات التي تزداد فيما يتعلق بالمستويات المنخفضة تدريجيًا لـ eGFR ، هو أيضًا أحد العوامل المحددة لمخاطر القلب والأوعية الدموية لدى مرضى CKD. فقر الدم وارتفاع ضغط الدم ، هما من المضاعفات المرتبطة بمرض الكلى المزمن يفترض أنهما يلعبان دورًا في تطوير LVH 12. في مجموعة مستقبلية من 2423 مريضًا يعانون من المرحلة 3 & # x020134 CKD ، لاحظ الباحثون وجود خطر مستقل لـ LVH لنقطة النهاية المركبة لاحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية القاتلة. تمت متابعة المرضى على مدار 102 شهرًا. في التحليل المعدل ، ارتبط تضخم البطين الأيسر مع زيادة خطر التعرض للنتائج المركبة ونسبة المخاطر القلبية (HR 1.67 95٪ CI 1.34 إلى 2. 07) ، كما يرتبط استخدام التبغ بزيادة معدل الوفيات وحدوث قصور القلب بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن 33 .

العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية المرتبطة بمرض الكلى المزمن هي عوامل فريدة للمرضى المصابين بهذا المرض (عوامل الخطر غير التقليدية). فقر الدم ، الذي تمت مناقشته أعلاه ، هو عامل خطر للنتائج السلبية للقلب والأوعية الدموية في مرضى الكلى المزمن. تعد مستويات فوسفات المصل غير الطبيعية ومنتج أيون فوسفات الكالسيوم ومستويات هرمون الغدة الدرقية عوامل خطر مستقلة لأمراض القلب والأوعية الدموية في المرحلة 5 CKD 34. ترتبط منتجات الكالسيوم الأعلى و # x02013 الفوسفات والجرعة التراكمية من مواد رابطة الفوسفات التي تحتوي على الكالسيوم عن طريق الفم بمدى وتطور التكلس الشرياني في غسيل الكلى 35 والمرحلة 3 أو 4 مرضى الكلى المزمن ومن المثير للاهتمام أن مستويات فوسفات المصل ارتبطت بزيادة معدلات الوفاة واحتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من المرحلة 3 أو 4 كد 36 ، 37. هذا يشير إلى أن التكلس الشرياني يؤدي إلى المراضة والوفيات السريرية في هذه المجموعة من المرضى. يساهم مرض العظام الأيضي الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء في تكلس الأوعية الدموية ، مما يعزز تصلب الشرايين ويزيد من تصلب جدار الأوعية الدموية. تصلب الشريان الأورطي هو مؤشر مستقل للوفيات الكلية والوفيات القلبية الوعائية ، CAD ، والسكتة الدماغية القاتلة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. إحدى الدراسات التي أجريت على 96 مريضًا ، تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا و # 0201370 مع تصفية الكرياتينين تتراوح من 15 & # x0201390 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 ، وجدت تكلسًا تاجيًا في 64٪ ، وتكلسًا شديدًا موجودًا في 23٪ مرضى 38.

الالتهاب هو عامل خطر غير تقليدي يعتقد أنه يلعب دورًا في التوسط في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن. غالبًا ما تكون علامات الالتهاب مرتفعة في مرضى CKD وهي تنبئ بمخاطر القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من السكان. وجدت بعض الدراسات ، وليس كلها ، أن مستويات بروتين C في مصل الدم (CRP) تتنبأ بنتائج القلب والأوعية الدموية في مرضى CKD. مينون وآخرون. العينات التي تم تحليلها التي تم الحصول عليها من تعديل النظام الغذائي في مرضى دراسة الأمراض الكلوية (جميعهم لديهم المرحلة 3 أو 4 أو 5 CKD عند التسجيل) ، وقياس تركيز CRP وتحليل علاقته بالنتائج طويلة الأجل 39. مع فترة متابعة متوسطة تبلغ 10 سنوات ، كان معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب 20٪ والوفيات القلبية الوعائية 10٪. كان CRP المرتفع مؤشراً مستقلاً لجميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية بعد تعديل المحققين للمتغيرات المربكة. استنتج المؤلفون أن ارتفاع بروتين سي التفاعلي مفيد للتنبؤ بالنتائج في مرضى الكلى المزمن.

البِيلَة البروتينية ، وهي السمة المميزة للضعف الكلوي ، ترتبط بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات القلبية الوعائية المبكرة لدى المرضى المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم وغير المصابين به 40 41. تم توضيح هذا الارتباط لأول مرة من قبل محققي دراسة فرامنغهام للقلب. في الآونة الأخيرة ، Gerstein et al. في مجموعة مكونة من أكثر من 9000 فرد مسجلين في تجربة تقييم الوقاية من نتائج القلب (HOPE) ، لاحظوا زيادة المخاطر النسبية في النتيجة الإجمالية الأولية لاحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والموت القلبي الوعائي في الألبومين الزهيري (إفراز البول الزلال 30 مجم / 24 ساعة). وبدون مرض السكري (1.97 و 1.61 على التوالي). زاد الخطر المرتبط بوجود البيلة الألبومينية الزهيدة تدريجياً مع زيادة المستويات المطلقة من البيلة الألبومينية الزهيدة 42.

مرضى الكلى المزمن أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب الاحتقاني (CHF). قام Bibbins et al بتقييم العلاقة بين CKD و CHF الجديد في الأفارقة والقوقازيين الأمريكيين 43. في هذه الدراسة ، تم تقسيم المسجلين إلى طبقات بواسطة قياسات وظائف الكلى القائمة على السيستاتين C ومصل الكرياتينين. لاحظ المحققون أن خطر الإصابة بفرنك سويسري يرتبط بدرجة القصور الكلوي. قام تحليل تلوي (16 دراسة ، شملت 80،098 مريضًا في المستشفى وغير مقيم بالمستشفى مع CHF) بتقييم مخاطر الانتشار والوفيات المرتبطة بوجود CKD في المرضى الذين يعانون من CHF 44. كان معدل eGFR & # x0003c 90 مل / دقيقة في 63٪ من المرضى المشمولين في التحليل. تم العثور على ما يقرب من 30 ٪ من هؤلاء المرضى يعانون من ضعف كلوي متوسط ​​إلى شديد. في 11 من أصل 16 دراسة أبلغت عن معدلات وفيات لجميع الأسباب للمتابعة & # x02265 عام واحد (النطاق 1 & # x0201311.7 سنة) ، 26٪ من المرضى لا يعانون من قصور كلوي ، 42٪ يعانون من أي قصور كلوي و 51٪ مع متوسط ​​إلى مات ضعف شديد. لوحظ وجود مخاطر وفيات مجتمعة غير معدلة من RR = 1.48 ، 95٪ CI 1.45 إلى 1.52 ، P & # x0003c 0.001 في المرضى الذين يعانون من أي اختلال كلوي و RR = 1.81 ، 95٪ CI 1.76 TO 1.86 ، P & # x0003c 0.001 في المرضى الذين يعانون من معتدلة إلى ضعف شديد. استنتج المؤلفون أن القصور الكلوي يشكل خطرًا كبيرًا سريريًا للوفيات الزائدة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وأن حجم خطر الوفيات المتزايد يمكن مقارنته بتلك المرتبطة بالمؤشرات الإنذارية التقليدية في قصور القلب مثل الكسر القذفي.

يرتبط تطور مرض الكلى المزمن بعدد من المضاعفات الصحية الخطيرة ، بما في ذلك زيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (الشكل 1). يتضمن علاج عوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية وغير التقليدية لدى الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن نهجًا متعدد التخصصات للرعاية. تزيد مشاركة الممرضات وأخصائيي التغذية والمعلمين والجراحين من تحسين الرعاية. التحكم في التحكم في ضغط الدم باستخدام إرشادات KDOQI (هدف BP & # x0003c130 / 85 ، & # x0003c125 / 75 مع بروتينية ، & # x0003c130 / 85 في حالة مرض السكري) ، واستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و / أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لتقليل البيلة البروتينية ، معايرة الأنسولين وعلاج الستاتين لتحقيق مستويات مناسبة من الهيموجلوبين السكري والكوليسترول في الدم (& # x0003c100 mg / dL) ، على التوالي ، ستقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتمنع أو تبطئ تقدم الفشل الكلوي. هناك حاجة لتجارب عشوائية إضافية لتحديد أهداف العلاج للعلاجات الواقية للقلب في هذه الفئة من المرضى.


المركبات التي تندرج تحت هذه الفئة هي مبيدات حشرية. وهي تشمل ديمترين ، كلورازين ، أتريازين ، بروبازين ، إلخ. من المعروف أن هذه المركبات لها استخدام محتمل كمواد كيميائية للحشرات. تم العثور على تركيزات أعلى من هذه المبيدات لتثبيط مسار تقويض النبات (Evan وآخرون., 2007).

تشمل مبيدات الأعشاب التي تحتوي على حمض البنزويك ديكامبا وديكلوبينيل وكلورامبين وبروموكسينيل وإيوكسينيل ونابتالام. تتوفر معلومات قليلة بشأن تحللها بواسطة ميكروبات التربة. تم العثور على Ioxynil يترسب في التربة الحمضية (زكي وآخرون., 1967).


الإبينفرين و النوربينفرين

يتم إفراز الإبينفرين والنورادرينالين من النخاع الكظري والجهاز العصبي على التوالي. إنها هرمونات الطيران / القتال التي يتم إطلاقها عندما يكون الجسم تحت ضغط شديد. أثناء الإجهاد ، يتم استخدام الكثير من طاقة الجسم لمكافحة الخطر الوشيك. توقف وظائف الكلى مؤقتا عن طريق ادرينالين والنورادرينالين. تعمل هذه الهرمونات من خلال العمل مباشرة على العضلات الملساء للأوعية الدموية لتضييقها. بمجرد انقباض الشرايين الواردة ، يتوقف تدفق الدم إلى النيفرون. تذهب هذه الهرمونات خطوة إلى الأمام وتحفز الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون النظام.


متلازمة كوشينغ ، القشرانيات السكرية والكلى

تؤثر الجلوكوكورتيكويدات (GCs) على نمو الكلى ووظيفتها في الكلى الجنينية والناضجة بشكل غير مباشر ، من خلال التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية ، وبشكل مباشر ، من خلال تأثيرها على وظيفة الكبيبات والأنبوب. تلعب GCs الزائدة بسبب فرط إنتاج GC الداخلي في متلازمة كوشينغ أو إدارة GC الخارجية دورًا محوريًا في ارتفاع ضغط الدم وتسبب زيادة النتاج القلبي والمقاومة الطرفية الكلية وتدفق الدم الكلوي. تزيد الجلوكوكورتيكويدات من مقاومة الأوعية الكلوية (RVR) في بعض الأنواع والمواقع التجريبية وتقلل من RVR في البعض الآخر. يؤدي تناول هرمون قشر الكظر أو GCs على المدى القصير إلى زيادة معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في البشر والجرذان والأغنام والكلاب. ومن المثير للاهتمام أن التعرض المزمن قد يتسبب في انخفاض معدل الترشيح الكبيبي مع ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المصابين بمتلازمة كوشينغ. يؤدي الخلل الكبيبي إلى بيلة بروتينية وبيلة ​​ألبومين في الكلاب ومرضى كوشينغ البشرية ، وتظهر بعض الحالات أيضًا أدلة نسيجية على تصلب الكبيبات. ينعكس الخلل الأنبوبي من خلال ضعف تركيز البول واضطراب في التعامل مع الكهارل ، مما قد يؤدي إلى زيادة امتصاص الصوديوم ، وفرط كالسيوم البول وتحص بولي. على العكس من ذلك ، يمكن أن يغير مرض الكلى المزمن أيض GC. يجب إجراء المزيد من الأبحاث لمواصلة تقييم العواقب الكلوية لمتلازمة كوشينغ بسبب آثارها على الجوانب العلاجية بالإضافة إلى الرفاهية العامة للمريض. نظرًا لوجود نسبة عالية من متلازمة كوشينغ في الأنياب ، والتي تشبه المتلازمة عند البشر ، تعد الكلاب نموذجًا حيوانيًا مثيرًا للاهتمام للتحقيق في الصلة بين فرط الكورتيزول ووظيفة الكلى.


شاهد الفيديو: علامات مبكرة لأمراض الكلى وماهي العشبة التي تساعد في رفع كفاءة الكلية (يونيو 2022).


تعليقات:

  1. Kegore

    الغاء الاشتراك !!!!

  2. Talbert

    مباشرة إلى Apple

  3. Faurg

    أنا آسف ، هذا ليس بالضبط ما أحتاجه.

  4. O'brian

    أنت ترتكب خطأ. أقترح مناقشته.



اكتب رسالة